Disfunciones sexuales

Bueno, este post va dedicado a mi amigo Ferry.

Feliz cumple !!!!

No es que lo necesites, va, no se , si te sirve, mejor!
pero pense que ya estabas cansado de ver minas en bolas y busque un libro !!








Autor: Janoi Gonzales


Presentación del curso

Las disfunciones sexuales son las diferentes formas de incapacidad ante un
estímulo para participar en una relación sexual deseada. Se trata de una falta de
interés, una imposibilidad de sentir placer, un fracaso en la respuesta fisiológica
necesaria para una interacción sexual afectiva o una incapacidad para controlar y
sentir el orgasmo.
Conoce con este curso las causas que pueden ocasionar una disfunción sexual,
bien sean físicas o psicológicas, y cómo combatirlas.

1.Disfunciones sexuales. Introducción

El funcionamiento sexual adecuado en hombres y mujeres depende del “conjunto”
mental previo (o estado de motivación sexual) o estado de deseo, de la excitación
vasocongestiva eficaz (erección en el hombre, lubricación en la mujer) e del orgasmo.
orgasmo. El orgasmo en el hombre incluye la emisión y la eyaculación. La emisión
produce una sensación de inevitabilidad eyaculatoria, que es mediada por
contracciones de la prostata, vesiculas seminales y uretra. El orgasmo en la mujer es
acompañado de contracciones, ni siempre vivenciadas subjetivamente como tal, de
los músculos que comprenden la pared del tercio externo de la vagina. En ambos
sexos, generalmente, se observa una tensión muscular generalizada, contracciones
perineales e impulsos pélvicos involuntarios. El orgasmo es seguido de la
resolución, una sensación de relajamiento generalizado, bienestar y relajamiento
muscular. Durante esta fase, los hombres se tornan fisiológicamente refractarios a
erecciones y orgasmos posteriores durante un cierto periodo de tiempo. Ya las
mujeres pueden ser capaces de responder a la estimulación adicional casi
inmediatamente.
El ciclo de la respuesta sexual es mediado por interrelaciones delicadas (o
balanceadas) de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático. La
vasocongestión en grande parte es mediada por el flujo parasimpático, mientras el
orgasmo es predominantemente simpático. La eyaculación es casi completamente
simpática, mientras la emisión envuelve una combinación mucho más balanceadas
de estímulos simpáticos y parasimpáticos. Todas estas respuestas reflejas son
fácilmente inhibidas por influencias corticales o por mecanismos hormonales,
neurales o vasculares perjudicados. Los agentes bloqueadores alfa y
beta-adrenegicos pueden desincronizar la emisión, la eyaculación y las
contracciones musculares perineales que ocurren durante el orgasmo.
Las disfunciones sexuales son las diferentes formas de incapacidad ante un
estimulo, para participar en una relación sexual deseada, se trata de una falta de
interés, una imposibilidad de sentir placer, un fracaso en la respuesta fisiológica
necesaria para una interacción sexual afectiva o una incapacidad para controlar y
sentir el orgasmo.

2.Etiopatogenia

La respuesta sexual es un proceso psicosomático, por tanto:
1.
Factores psicológicos:
§ Hostilidad contra la pareja;
§ Miedo a los genitales de la pareja o a la relación intima o la perdida de control, o
a la dependencia del embarazo;
§ Culpabilidad tras una experiencia placentera;
§ Depresión y ansiedad creada por el matrimonio, situaciones estresantes,
envejecimiento, ignorancia de las normas de conducta (frecuencia y duración del
coito, sexo orogenital o practicas sexuales) o mitos sexuales;
§ Causas inmediatas de ansiedad: temor al fracaso, petición de realización,
expectación (observación de las propias respuestas fisicas), deseo excesivo de
complacer a la pareja, y evitación del sexo y hablar sobre las preocupaciones sobre
temas sexuales, otros factores inhibitorios constituyen la ignorancia (con frecuencia
como consecuencia de un aprendizaje inhibido, basado en la ansiedad, vergüenza y
culpabilidad), o de los órganos sexuales y su función, acontecimientos traumáticos
de la infancia y adolescencia (incesto yo violación), sentimiento de incapacidad,
formación religiosa, excesiva modestia y aversión puritanal por el coito.
§ Causas interpersonales y situacionales (discordia matrimonial y aburrimiento de la
relación.
2. Factores Orgánicos:
a) De causas Masculinas:
§ Ambiente inadecuado;
§ Actitud indiferente de la pareja;
§ Temor a enfermedades;
§ Educación a predominio femenino;
§ Fijación homosexual subyacente;
§ Desacuerdos conyugales;
§ Ansiedad antecipatoria;
§ Simbolización de la erección.
b)Causas Femeninas:
§ Ambiente inadecuado;
§ Incapacidad del hombre para exitarla;
§ Temor a enfermedades;
§ Educación a predominio masculino;
§ Fijación homosexualnsubyacentes;
§ Temor a embarazos;
§ Acontecimientos sexuales traumáticos.

3.Disfunciones sexuales. Clasificación

1. Ausencia o perdida del deseo sexual (deseo sexual inhibido o hipoactivo);
2. Rechazo sexual y ausencia del placer sexual:
a) Rechazo sexual (aversión sexual);
b) Ausencia de placer sexual.
3. Fracaso de la respuesta genital;
4. Disfunción orgasmica;
5. Eyaculación precoz;
6. Vaginismo no orgánico;
7. Dispareunia no orgánica;
8. Impulso sexual excesivo.
Otra clasificación es dada por la frecuencia en uno o ambos sexos:

En el varón:
§ Trastorno de la excitación sexual (disfunción eréctil o impotencia);
§ Trastorno del orgasmo (eyaculación precoz);
§ Orgasmo inhibido (eyaculación retardada);
§ Anhedonia sexual.
II.

En la mujer:
§ Trastorno de la excitación sexual;
§ Orgasmo inhibido;
§ Dispareunia;
§ Vaginismo.
Ausencia o Pérdida del Deseo Sexual
Este trastorno es definido por el DSM III como la inhibición persistente y universal
del deseo sexual tanto en la mujer como en el hombre.
El deseo sexual es un proceso psicosomático basado en actividad cerebral y el guion
cognitivo, que incluye la aspiración y la motivación sexual. La desincronización de
estos componentes resulta en deseo sexual inhibido.
Para hacer el diagnostico es necesario que la perdida del deseo sexual sea el
problema principal y no sea secundario a otras dificultades sexuales como el fracaso
en la erección o la dispareunia. La ausencia de deseo sexual no excluye el placer o la
excitación, pero hace menos probable que el individuo emprenda alguna actividad
sexual en este sentido.

Las causas más frecuentes son el aburrimiento de la relación, las depresiones, los
fármacos psicoactivos, la medicación antihipertensiva, los déficit hormonales y
puede ser secundaria a una alteración de la función sexual insuficiente, los traumas
en la infancia o adolescencia y nivel insuficiente de androgenos.
Incluye: - frigidez;
-
trastorno hipoactivo del deseo sexual.
Tto :
§ eliminar la causa subyacente, los conflictos, depresiones, cambios de medicación
o administración de testosterona en los pacientes que tengan insuficiencia.
Impulso Sexual Excesivo
Tanto los varones como las mujeres pueden quejarse ocasionalmente de un impulso
sexual excesivo como problema en si mismo, generalmente en el final de la
adolescencia o en el comiezo de la edad adulta, cuando el impulso sexual excesivo
es secundario a un transtorno del humor (afectivo) o cuando aparece en los estadios
iniciales de demencia, deben codificarse aquí.
Incluye : - ninfomanía;
- satiriasis.
Rechazo Sexual
Se caracteriza porque la perspectiva de interacción sexual con una pareja se
acompaña de intensos sentimientos negativos, y produce la suficiente ansiedad y
miedo como para evitar la actividad sexual.
Ausencia de Placer Sexual
Se presentan respuestas sexuales normales y tiene lugar el orgasmo, pero existe
una ausencia del placer correspondiente. Esta queja es mucho más frecuente en la
mujer que en los hombres.
Incluye : anhedonia (sexual).
PS.: el trastorno general de rechazo sexual y ausencia de placer se conoce en otras
literaturas como trastorno por aversión al sexo.
Las causas pueden ser de por vida como trauma social, incesto, abuso sexual,
violación, ambientes familiares represivos, educación religiosa muy rígida y
ortodoxa, dispareunia leve o severa producida en las primeras tentativas, y las
causas pueden ser secundarias a problemas en la relación de la pareja como trauma
o dispareunia.
PS.: si la aversión produce una respuesta fóbica puede producirse pánico.
Tto :
§ eliminar la causa subyacente;
§ paicoterapia conductual o paicodinamica o terapia conjugal;
§ si aparecen trastornos de pánico se puede administrar antidepresivos triciclicos.
Fracaso de la Respuesta Genital (transtorno de excitación sexual)
En los varones, el problema fundamental es disfunción para la erección (o
impotencia), por ejemplo, una dificultad en alcanzar o mantener una erección
adecuada para la penetración satisfactoria.
Las causas de disfunción eréctil puede ser primaria, que es rara, y casi siempre es
causada por factores intrapsiquicos como miedo anormal a la vagina, culpabilidad
sexual, miedo de la intimidad o depresión. Puede ser de causas secundarias donde
más o menos 70% son causadas por factores psiquicos.
La disfunción eréctil puede ser situacional (factores situacionales), como por
ejemplo en lugar, época, pareja en particular, alguna derrota competitiva o daño a la
autoestima.
Los factores físicos incluyen enfermedades sistémicas como la diabetes (la más
común), sifilis, alcoholismo, dependencia de drogas, hipopituitarismo e
hipotiroidismo, alteraciones locales como inflamación o alteración congénita de los
genitales, alteraciones vasculares y neurogénicas, uso de drogas como
antihipertensivos, anfetaminas y sedativos.
Tto :
§ Educación sexual;
§ eliminar mitos;
§ Tranquilizar el paciente;
§ uso de la técnica de Master y Jhonson (obtención del placer genital y un coito
exigente, el proceso de sensibilización focal en 3 estadios, y si no resulta en 6
sesiones debese enviar al paciente al terapeuta sexual;
§ si hay niveles de androgenos bajos (<300mg/dl) administrar : testosterona
200mg IM cada 2 sem x 3-4 meses
§ psicoterapia;
§ si no responde a la psicoterapia y hay disfunción orgánica, se puede inyectar
papaverina y fentolamina;
§ implante peniano.
En las mujeres, el problema fundamental es la sequedad vaginal o fracaso en la
lubricación, que pueden ser de origen psicógeno, patológico o por una deficiencia
de estrógenos. Es poco frecuente que las mujeres se quejen primariamente de
sequedad vaginal, excepto como síntoma de una deficiencia posmenopáusica de
estrógenos.
La mayoria de los casos es causada por factores psíquicos adquiridos como por
ejemplo, estimulo sexual inadecuado por parte de la pareja (varón), disociación
matrimonial (en 80% de los casos), depresión, situaciones estresantes, la ignorancia
de la anatomía y función del clítoris y de los patrones y técnicas de excitación
efectivas. Puede existir asociación entre el sexo y el pecado, entre el sexo y la
culpabilidad, o temor a la intimidad.
Los factores físicos o orgánicos son enfermedades localizadas (endometriosis,
cistitis, vaginitis), enfermedades sistémicas (hipotiroidismo, DM), alteraciones
neurológicas y musculares, drogas y cirugía ablativo (histerectomía).
En lo que concierne al envejecimiento, a pesar de que las mujeres pudieran
presentar orgasmos durante toda la vida, la actividad sexual generalmente
disminuye después de los 60 años.
El diagnostico de este trastorno se hace por los antecedentes y la exploración física.


4.Disfunción Orgásmica

Cuando se presenta este trastorno, el orgasmo no se produce o se retrasa
excesivamente. El trastorno puede aparecer en situaciones concretas (por ejemplo,
únicamente en determinadas ocasiones o circunstancias, en cuyo caso la etiología es
probablemente psicógena) o permanente, en cuyo caso no se pueden excluir con
facilidad factores somáticos o constitucionales, excepto si hay una respuesta
satisfactoria a un tratamiento psicológico. La disfunción orgásmica aparece en
ambos sexos, pero es más frecuente en las mujeres.
En el hombre, se llama orgasmo inhibido o eyaculación retardada, que es un
fenómeno relativamente raro en el cual no hay eyaculación intravaginal o, más
raramente, hay una incapacidad para llegar a la eyaculación mediante la
masturbación.
Generalmente la etiologia es psíquica, pero hay factores orgánicos como la DM, el
uso de tioridazida, mesoridazida y antihipertensivos pueden impedir la eyaculación.
Los factores neurológicos como la esclerosis múltipla también aparecen.
Tto :
§ que el paciente estimule hasta llegar a la eyaculación fuera de la vagina luego a
nivel de los labios de la vagina y por ultimo dentro de la misma, si esta técnica falla
se recomienda la psicoterapia.
En la mujer, se llama orgasmo inhibido, que es la inhibición del orgasmo después
de la fase de excitación sexual normal, durante la actividad sexual considerada
adecuada en cuanto a lugar, intensidad y duración.
Puede ser de causas primarias, secundarias o situacionales. Más o menos 10% de las
mujeres no llegan a tener orgasmo con cualquier fuente de estimulación, o en
cualquier situación. La mayoria de las mujeres pueden tener orgasmo a través de la
estimulación clitoriana, pero más del 50% de las mujeres son incapaces de obtener
orgasmos regulares durante el coito.
Tto :
§ Eliminar las causas, ya sean primarias, secundarias o situacionales;
§ ejercicios de sensibilización focal en 3 estadios de Master y Johnson, que implican
a la pareja en pasos que abarcan placer no genital, placer genital y coito no exigente.
§ Psicoterapia individual o grupal;
§ Conocimiento de los órganos sexuales de la mujer en cuanto a su función y
anatomía;
§ Aumento de la sensibilidad vaginal con ejercicios de contracción del músculo
pubococcigeo, a nivel del tercio externo de la vagina, estos son los ejercicios de
Kegel por la contracción de 10-15 veces 3 veces al dia, en un periodo de 3 meses
aproximadamente.
Este trastorno incluye la anorgasmia psicógena y la inhibición orgasmica.


5.Inhibición del Control Orgásmico (eyaculación precoz)

Es una falla constante en mantener la penetración por tiempo suficiente para satisfacer a la
pareja. También puede ser definida como eyaculación que ocurre antes de la voluntad del
individuo.
Este trastorno consiste en la incapacidad de controlar la aparición de la eyaculación durante
el tiempo necesario para que ambos participantes disfruten de la relación sexual. En
algunos casos graves, la eyaculación puede presentarse antes de la penetración o ausencia
de erección. La eyaculación precoz se debe rara veces a causas orgánicas aunque puede
presentarse como reacción psicológica a una disfunción orgánica, por ejemplo, un fracaso
de la erección o la presencia de dolor. La eyaculación también se considera precoz si la
erección requiere de una estimulación prolongada, de tal manera que el intervalo de tiempo
desde que alcanza la erección suficiente y la eyaculación se acorta. En tales casos, el
problema primario es un retraso en la erección.
Tto :
§ Disminuir la tensión sexual;
§ Algunas veces una explicación sobre el mecanismo de la eyaculación precoz, el
reestablecimiento de la confianza y un simple consejo son curativos;
§ La técnica de para-iniciar, que implica la estimulación del pene, ya sea manual o por el
coito, hasta que el paciente indica que va eyacular, deja de estimular y se reanuda en unos
20-30 seg., la pareja repite esta técnica al principio con la estimulación manual y después
durante el coito, parando de 3-4 veces y después permite la eyaculación, con esta técnica
se controla la eyaculación durante 5-10 min o más;
§ Psicoterapia individual o conyugal.


6.Vaginismo no Orgánico y dispareunia no Orgánica

Vaginismo no Orgánico
Se trata de un espasmo muscular condicionado de la pared pelviana que rodea la vagina, lo que causa una oclusión de la abertura vaginal. En tal caso la entrada del pene es imposible o
muy dolorosa. El vaginismo puede ser una reacción secundaria a alguna causa local de dolor,
en cuyo caso no debe recurrirse a esta categoría.
Tiene causas primarias y secundarias, como por ejemplo, dispareunia, miedo a embarazo, a
ser controlada por el hombre, de perder el control, o ser dañada durante el coito, etc.
El diagnóstico se hace por el rechazo a la exploración médica, la historia clínica y la física.
Tto :
§ técnica de dilatación gradual, donde se introduce en la vagina dilatadores de goma o de
cristal de tamaños diferentes y graduados, y se dejan por lo menos 10 min;
§ Se puede utilizar los ejercicios de Kegel mientras tenga un dilatador puesto;
§ La colocación de la mano en la parte interna de los muslos con la contracción y relajación
de los mismos ayuda a la dilatación;
§ También la introducción de dedos por la paciente dos veces por semana.
Dispareunia no Orgánica
La dispareunia no orgánica (dolor durante la penetración) se presenta tanto en mujeres como
en varones. A menudo puede ser atribuida a una patología local, en cuyo caso debe ser
codificada de acuerdo con el trastorno correspondiente. En algunos casos no hay ninguna
causa orgánica y puede ser importante la presencia de factores psicógenos. Esta categoría
sólo deberá utilizarse si no hay ninguna otra disfunción sexual ( por ejemplo, vaginismo,
sequedad vaginal).
Este trastorno incluye la dispareunia psicógena.
Tto :
§ Evitación temporal del coito;
§ Baños de asiento;
§ Uso de lubricantes durante el coito;
§ Charla de educación sexual para dar conocimiento de la función y anatomía de los
genitales de la pareja.
Anhedonia Sexual en el Varón
Rara vez un paciente siente que no puede conseguir ni erección ni eyaculación sin sentir
placer alguno durante el orgasmo. La causa es una anestesia peniana psicógena en un
paciente histérico u obsesivo. Se indica consulta Psiquiatrica, a no ser que exista una lesión
de la medula espinal o neuropatía periférica. La perdida de la sensación táctil en el pene
probablemente no es neurogénica, a no ser que existan también que existan áreas
anestésicas alrededor del ano o del escroto.





Bibliografía

§ CIE-10; pag 236-241.

§ Manual Merck de Medicina; 15a edición 1987; pag 1827-1836.

§ Autores Varios; Madrid-España; pag 1751-1760.



http://rapidshare.com/files/403113300/Disfunciones_sexuales.pdf.html